六八读书

第7章 胰腺癌并发症五脏六腑虚劳引发便秘、癃闭的综合疗养方案（第1页）

胰腺癌患者经手术及多程化疗后生存期达7年，虽属临床长期生存案例，但化疗药物的细胞毒性、手术创伤及疾病本身消耗，导致机体抵抗力显着下降，引发五脏六腑虚劳，其中便秘、癃闭作为常见并发症，严重影响患者生存质量。化疗药物如紫杉醇、吉西他滨等在抑制肿瘤细胞的同时，可损伤胃肠道黏膜上皮细胞，导致肠神经功能紊乱；顺铂等药物则可引起肾小管上皮细胞损伤，影响肾脏气化功能。以下从中医理论出发，结合临床实践，制定系统疗养方案。

一、病机与诊断体系

（一）核心病机

胰腺癌患者术后及化疗后出现的便秘、癃闭，其核心病机为五脏六腑虚劳，气血阴阳俱损。化疗属“药毒”范畴，攻伐正气，首伤脾胃。脾胃虚弱则运化失司，水谷精微无法正常输布，肠道失于濡润，传导无力；肾为先天之本，化疗耗伤肾精，致使肾之气化功能减退，膀胱开合失司；肝主疏泄，久病及肝，气机郁滞，进一步加重肠道传导与水液代谢障碍。此外，久病入络，瘀血内阻，亦可影响气血运行，加重二便不畅。

（二）中医四诊诊断

1.脉诊

- 整体脉象：脉细弱、沉迟，为气血亏虚之象。细脉主气血两虚、诸虚劳损；沉脉主里证，迟脉主寒证，提示阳气虚弱，鼓动无力。尺脉候肾，尺脉尤弱反映肾气不足，膀胱气化失司；关脉候脾胃，关脉虚弱表明脾胃运化功能减退。

- 兼证脉象：若便秘兼见弦脉，弦脉主肝病、气滞，提示肝郁气滞，气机不畅，影响肠道传导；癃闭伴滑脉，滑脉主痰饮、食滞、实热，多为湿热下注膀胱，阻滞气机。

2.面诊

- 面色萎黄：脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱，气血生化不足，不能上荣于面，故见面色萎黄无华。

- 眼眶暗黑：肾开窍于耳，其华在发，目眶周围属肾。肾精亏虚，水寒之气上泛，故眼眶暗黑，常伴耳鸣、腰膝酸软等症。

- 舌质淡胖、边有齿痕：舌淡主气血两虚、阳虚，胖大舌、齿痕舌为脾虚湿盛之征，反映脾失健运，水湿内停；若舌质绛少苔，则为阴虚内热，化疗耗伤阴液，导致肠道干涩，大便干结。

3.触诊

- 腹部触诊：便秘患者左下腹常可触及条索状粪块，按之胀痛，提示肠道积滞；癃闭患者小腹胀满拒按，叩诊呈浊音，为膀胱气化不利，尿液潴留所致。

- 背俞穴触诊：脾俞、肾俞、大肠俞等背俞穴处出现压痛或条索状结节，表明相应脏腑气血瘀滞，功能失调。如脾俞压痛多与脾胃虚弱有关，肾俞异常提示肾气不足，大肠俞变化则与肠道传导功能相关。

4.尺肤诊

尺肤位于前臂内侧尺侧，候肾脏及全身津液。胰腺癌患者化疗后常见尺肤松弛、干瘪，温凉不温，为气血津液亏虚，肌肤失于濡养；若尺肤粗糙如鱼鳞，多属精血枯竭，病情较重。

二、综合治疗方案

（一）针灸治疗