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第22章 足部的神奇表面标志（第1页）

嘿，朋友们！今天咱们要一起来探索一下足部那些神奇的表面标志，这可是个相当有趣的旅程哦！

为了让定位更准确，1993 年的时候，陈意麟教授创立了骨骼定位法。在足部各区位的定位中，咱们是以足部骨骼为标准的。不过呢，咱们的脚表面盖着肌肉、筋膜、皮肤这些“外套”，让咱们没法直接看到骨头本身。但别担心，足部表面的一些标志其实是由足部骨骼的形状和排列造就的。比如说，在关节的地方常常有粗大的突起。这是因为骨头的头和底比体要粗大，再加上周围的韧带等一起作用，骨体就显得比较细，那表面部位自然就呈沟陷状啦。这些表面标志在咱们定位区位的时候可帮了大忙，能让咱们轻松确定区位的位置。

咱们先从足底侧开始瞧瞧。足底看起来像个长圆形，外侧圆滚滚的，内侧却有点凹陷。跟骨结节、第一和第五跖骨头，这三个可是脚的重要支撑点，就像三个坚强的小支柱。

咱们静静站着的时候，身体的重量负荷会从下肢经过踝关节传到脚的后部，着力在跟骨上。然后呢，重力就像个调皮的小精灵，分别朝着三个方向形成应力线传递。往后会传到跟骨结节，往前内沿着内纵弓到达第一跖骨头，往前外沿着外纵弓跑到第五跖骨头。有人测算过，体重的 1\/6 会落在第五跖骨头这个支撑点上，1\/3 在第一跖骨头支撑点，而足足 1\/2 会在跟骨结节支撑点上。正是因为有这三个支撑点形成了一个稳稳的三角形支撑面，咱们单脚站立的时候才能站得稳稳当当，而且还能保护足底的血管、神经不被压迫，它们可真是咱们足底的“保护神”。

当咱们负重的时候，在重力这个大力士的作用下，第二、三跖骨会乖乖地下降，第一跖骨头会往内移动，第四、五跖骨头就往外移。这时候，由第一至第五跖骨头组成的远端横弓就会变平，让 5 个跖骨头都能着地。

那些支撑的部位，因为长期负重，就像久经沙场的战士，皮肤会变得厚厚的，甚至会角化，还会长出胼胝，胶原纤维也会增厚。丰富的血管让这些部位的皮肤表面呈现出浅红色，就像害羞的小姑娘红了脸。这些部位组织结构的变化，就好像形成了一个软软的垫子，能够承受和缓冲全身的重量和压力，让局部不会受到伤害。而其他不怎么着力的部位呢，皮肤就比较薄，也更敏感，皮肤表面颜色就比较白。这和着力部位的浅红色一比，界限那叫一个清晰，就像白天和黑夜一样分明。

从第一到第五跖骨头负重着地的部位，又厚又硬，皮肤表面颜色发红的区域，从内到外横向连成一片，大概占了足底的前 1\/4 。解剖学上还没给这个区域起名字呢，我就把它叫做前垫。五个跖骨头的连线是前凸状的弧线，所以前垫的后缘也是前凸状的。前垫后缘的最前端大约在内外连线的中点，肾上腺区就在这儿，它的内后缘就是甲状腺区横段的地方。竖着看，第二到五趾的前垫会一分为二，分界线就在第二到五跖趾关节的地方。前半部是斜方肌区，后半部是肺区。前垫外后缘和第四、五趾之间纵向交点的地方，正是心区（在左足）、肝区（在右足）的中心。前垫内后缘的内端（甲状腺区）和后垫的内缘前端（膀胱区）连线的中点，就是横结肠区的定位点。再看看跟骨结节下部的负重部位，有个形似椭圆形的、增厚较硬而且颜色发红的皮肤区域，我给它取名叫后垫。这个地方的皮肤增厚了，在皮肤和跟骨之间还有弹性纤维组织的纵行间隔，把脂肪隔成了一个个密闭的小房间。这些被弹性纤维组织包围着、充满脂肪的小房间，就像一个个小缓冲器。负重加压的时候，小房间的形状会改变，但里面的东西不变。压力一解除，又能恢复原来的样子。后垫的内缘前端是膀胱区，内侧缘是内尾骨区的底段，外侧缘是外尾骨区的底段，左边后垫内、外缘前端的连线就是乙状结肠区。

上凸下凹的趾第一趾骨，让足底侧的表面凹了进去，在趾根部形成了横向的沟陷状，往往还有两条横向的皱纹。这两条横纹之间的地方，就是颈项区的位置。位于第二至五趾根部的样子和趾根部不一样，是弧形隆起的，像个小穹顶，我把这个地方叫做跖前穹隆。每个人横向的跖前穹隆角度都不一样，不过神奇的是，第二至五趾的前垫外后缘总是和跖前穹隆平行。在第二、三趾根部的跖前穹隆是眼区的一部分，在第四、五趾根部的跖前穹隆是耳区的一部分。第一跖趾关节跖面的突起部，就是甲状旁腺区的位置。

接下来看看足内侧。足部内侧最显眼的表面标志就是胫骨的内踝和内纵弓啦。内髋区就在内踝的下缘。腹股沟区在内踝前方那块平坦的地方。踝部后面的边缘是跟腱。跟腱和内踝之间的地方叫踝后沟，直肠肛门区就在这儿。足跟主要是由跟骨结节形成的。胸椎区、腰椎区和骶骨区从前到后依次排列在内纵弓上。内踝下方大概 1.5 厘米的地方是跟骨载距突。内踝前下方 2.5 厘米处有个比较明显的骨性突起，那就是舟骨粗隆，这里是腰椎区和骶骨区的分界线。沿着舟骨粗隆和跟骨载距突的下方一直到跟骨后端的前下缘，就是骶骨区的位置。由第一楔骨和第一跖骨组成的跗跖关节这个骨性突起，是胸椎区和腰椎区的分界线。胸椎区就在第一跖骨的内下方。第一跖趾关节和趾趾间关节都会形成骨性突起。在这两个骨性突起之间的趾第一趾节表面是凹陷的，这里就是颈椎区的位置。

再瞅瞅足外侧。踝部外侧最明显的就是腓骨的外踝啦，外髋区就在它的下缘。它和跟腱之间的踝后沟是下腹区的位置。第五跖骨粗隆大约在足外缘的中点，肘区就在这个地方。跟骨结节形成了足跟。跟骨结节和第五跖骨粗隆这两个骨性突起之间有个凹陷柔软的地方，那就是膝区。第五跖趾关节是肩区的位置。

最后是足背侧。从踝部到跖趾关节的中点，有个横向排列、稍微前凸的弧形隆起，这是由五块跖骨与三块楔骨和骰骨形成的跗跖关节，膈区就在这儿。在这个地方的远侧，在第一至五跖骨的表面，比较平坦。在这个区域纵向第二至第四趾的范围内是胸区。

总之，咱们的足部表面标志就像是一幅神秘的地图，指引着我们了解足部的奇妙结构和功能。只要咱们仔细观察，就能发现其中的奥秘和乐趣！